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Demande ou renouvellement d'adhésion

Ce formulaire vous permet de demander l'adhésion ou le renouvellement d'adhésion au club

"Les Déjantés du Massif d'Uchaux", pour la saison 2024 (2024-2025 pour école)

Association déclarée en Préfecture sous le n° W842005186

Club affilié à la F.F.C.T. sous le n° 08049 - Agrément Ecole Française de Vélo n° EFV24-08049 - Déclaration DDCS : 08414ET0022

Le demandeur est le futur licencié

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    L'adhésion doit être réglée dès l'inscription, de préférence par CB (en 1 ou 4 fois), ou par chèque (en 1 ou 4 fois également)

Attention : une seule demande d'adhésion est autorisée par panier !

 Pour la première adhésion, un des maillots du club est obligatoire. Il est inclus dans le montant de la cotisation

En cas de renoncement avant la quatrième séance un nouvel adhérent sera intégralement remboursé par chèque

Parent 1

Parent 2

Si vous étiez déjà encadrant de l'école de VTT la saison passée, et que vous désirez continuer à encadrer cette saison, vous êtes exonéré de la cotisation club.

Certificat Médical

Le Certificat Médical n'est plus obligatoire pour les mineurs. Il peut être remplacé par le "Questionnaire de Santé pour les Mineurs". CE QSM N'EST PAS UN CERTIFICAT MEDICAL ET NE DOIT PAS ETRE JOINT A CE DOSSIER.

Vous pouvez également préférer joindre un "certificat médical de non contre indication" de moins de 6 mois sans remplir le "Questionnaire de Santé pour les Mineurs".

Votre enfant a répondu "oui" à au moins une question du "Questionnaire de Santé pour les Mineurs", il doit donc passer un examen médical. Dans ce cas veuillez joindre le "certificat médical de non contre indication" ci dessous.

ATTENTION : lorsque vous joignez un document à ce formulaire, merci de n'utiliser que les formats "pdf", "jpeg ou "jpg"

Le Certificat Médical n'est plus obligatoire. Il peut être remplacé par le "Questionnaire de Santé". CE QUESTIONNAIRE N'EST PAS UN CERTIFICAT MEDICAL ET NE DOIT PAS ETRE JOINT A CE DOSSIER.

Vous pouvez également préférer JOINDRE un "certificat médical de non contre indication" de moins de 6 mois sans remplir le "Questionnaire de Santé".

Vous pouvez prendre connaissance ici du questionnaire de santé COMPLET : Questionnaire de Santé Complet

Vous avez répondu "oui" à au moins une question du "Questionnaire de Santé", vous devez donc passer un examen médical. Dans ce cas veuillez joindre le "certificat médical de non contre indication" ci dessous.

Informations complémentaires indispensables pour la prise de licence

Maillot du club

Lors de votre première adhésion, l'achat d'un maillot aux couleurs du club est obligatoire. Deux choix sont possibles : Le maillot classique de cycliste avec zip intégral et 3 poches au dos au prix de 40 € ou un tee-shirt moins "près du corps", sans zip ni poche, au prix de 30 €. Le prix du modèle choisi sera inclus dans le montant de la cotisation.
Veuillez choisir ci dessous le modèle et la taille désirés. Les tailles correspondent aux tailles habituelles.

Exceptionnellement cette année, en raison du changement du graphisme du maillot, celui ci vous est offert lors de votre renouvellement d'adhésion.

Règlement intérieur Club

Garde partagée

Merci de remplir consciencieusement les informations concernant les 2 parents

Présentation Ecole VTT et règlement intérieur

Fiche sanitaire de liaison

Si l'enfant doit prendre son traitement durant l'entrainement ou un séjour, informer le (la) responsable de l'école et le (la) responsable de son groupe et lui remettre l'ordonnance et les médicaments correspondants (emballages d'origine et notices). Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance médicale.

L'enfant a-t-il déjà eu les maladies suivantes ?

L'enfant souffre-t-il de :

Si votre enfant possède un "certificat de natation" ou une "attestation d'aisance aquatique", vous pouvez la joindre ci dessous. Cela évitera d'avoir à vous la réclamer en cas de séjour de fin de saison comportant une activité aquatique (piscine dans le centre, mer, rivière...)

Autorisations parentales

Informations complémentaires concernant l'inscription à l'école VTT

Une section "compétition" est à l'étude. Pour plus d'informations contacter le Président du club : ldmu@laposte.net

Pratique du Vélo à Assistance Electrique

Information "assurance"

Pour vous aider dans le choix d'assurance, veuillez consulter la Notice AXA 2024 complète

ATTENTION : l'assurance "mini braquet" n'est plus proposée

La page 3, ou la partie détachable au bas de la page 3 de la Notice AXA 2024 à signer doit impérativement être complétée, signée et jointe ci dessous à cette demande. Merci de lire attentivement les rubriques à cocher.

Des assurances optionnelles sont disponibles chez l'assureur fédéral AXA. Elles sont présentées sur ce formulaire : Assurances optionnelles AXA 2024

Si vous désirez opter pour une de ces assurances veuillez joindre le formulaire complété ci dessous et le règlement séparément par chèque.

Vous pouvez également consulter le guide complet de l’assurance AXA pour les licenciés : Guide AXA 2024

Information revue "Cyclotourisme"

L'abonnement à la revue de la FFCT, "Cyclotourisme", est valable pour une durée d'un an (11 numéros), au prix de 28 €

Tarifs

ATTENTION : MERCI DE LIRE ATTENTIVEMENT CES INFORMATIONS

Les 6 champs suivants doivent être complétés de la façon suivante :
RENOUVELLEMENT : "NON" pour les nouveaux adhérents, "OUI" pour les anciens
ASSURANCE" : "Petit braquet" ou "Grand braquet" (le "mini braquet n'est plus proposé)
ENCADRANT : "NON" sauf pour les éducateurs de l'école de VTT l’année précédente, qui renouvellent leur engagement à encadrer.
FORMULE INSCRIPTION CLUB : "Ecole VTT 1er, 2ème ou 3ème enfant" uniquement pour les jeunes désirant s'inscrire à l'école de VTT, "jeunes moins de 18 ans" pour inscrire un jeune en dehors de l'école de VTT (sous la responsabilité de ses parents ou représentants légaux), « 18 à 25 ans », ou « adulte » (plus de 25 ans)
ECOLE VTT : "OUI" pour les enfants désirant s'inscrire à l'école de VTT (entre juin et septembre), "NON" pour les mineurs "hors école" (à partir de septembre) et pour les personnes majeures
TYPE DE MAILLOT DESIRE : "Maillot..." ou "Tee Shirt..."

ATTENTION, si le tarif indique "à partir de 35.00 €" c'est qu'il y a une incohérence dans vos choix, vous ne pourrez pas valider votre demande.

Si vous êtes bénéficiaire du "pass'Sport" vous pourrez déduire son montant au moment de régler votre inscription en cliquant sur "Pass'Sport" et en indiquant le code fourni par mail. Dans ce cas il est IMPERATIF de faire parvenir une copie du mail reçu à ldmu@laposte.net ET à ldmu.secretaire@gmail.com. Sans cette confirmation par mail, votre inscription resterait "en attente" et ne serait pas prise en compte.

Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par Les Déjantés du Massif d'Uchaux. Elles sont conservées pendant 3 ans et sont destinées aux membres du Bureau en charge des adhésions.

Conformément à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant :

Nous vous informons de l’existence de la liste d'opposition au démarchage téléphonique « Bloctel », sur laquelle vous pouvez vous inscrire ici : https://www.bloctel.gouv.fr/

Conformément aux dispositions des articles 38 à 40 de la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, et aux dispositions des articles 15, 16,17 et 21 du Règlement général européen sur la protection des données (RGPD), vous bénéficiez :

  • du droit de demander au responsable de traitement l’accès à vos données, la rectification, l’effacement ou la portabilité de celles-ci, ainsi que la limitation ou l’opposition au(x) traitement(s) mis en œuvre,
  • du droit de vous opposer, pour des motifs légitimes à ce que vos données fassent l’objet d’un traitement et sans motifs et sans frais, à ce que vos données soient utilisées à des fins de prospection commerciale,
  • vous avez enfin la possibilité d’introduire une réclamation auprès d’une autorité de contrôle comme la CNIL.