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Adhésion 2022-2023

Ce formulaire vous permet de demander l'adhésion ou le renouvellement de votre adhésion au club

"Les Déjantés du Massif d'Uchauxpour la saison 2022-2023 (école)

Association déclarée en Préfecture sous le n° W842005186

Club affilié à la F.F.C.T. sous le n° 08049 - Agrément Ecole Française de Vélo : 20/08049/23 - Déclaration DDCS : 08414ET0022

Le demandeur est le futur licencié

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    L'adhésion doit être réglée dès l'inscription, de préférence par CB - Le paiement par chèque est possible en 1 ou 3 fois

Attention : une seule demande d'adhésion est autorisée par panier !

 Pour la première adhésion, un des maillots du club est obligatoire. Il est inclus dans le montant de la cotisation

En cas de renoncement avant la quatrième séance un nouvel adhérent sera intégralement remboursé par chèque

En cas de difficulté dans la complémentation de ce formulaire contactez le club par mail ou téléphone (page d'accueil du site, onglet "contact et plan")

 

Parent 1

Parent 2

Si vous étiez déjà encadrant de l'école de VTT la saison passée, et que vous désirez continuer à encadrer cette saison, vous êtes exonéré de la cotisation club.

Certificat Médical

Le Certificat Médical n'est plus obligatoire pour les mineurs. Il peut être remplacé par le "Questionnaire de Santé pour les Mineurs". Ce QSM n'est pas un certificat médical et ne DOIT PAS être joint à ce dossier.

Vous pouvez également préférer joindre un "certificat médical de non contre indication" sans remplir le "Questionnaire de Santé pour les Mineurs".

Votre enfant a répondu "oui" à au moins une question du "Questionnaire de Santé pour les Mineurs", il doit donc passer un examen médical. Dans ce cas veuillez joindre le "certificat médical de non contre indication" ci dessous.

ATTENTION : lorsque vous joignez un document à ce formulaire, merci de n'utiliser que les formats "pdf", "jpeg ou "jpg"

Si vous demandez une licence "Sport", le certificat médical est obligatoire tous les 3 ans, les certificats de 2020 ne sont plus valides pour 2023.
Pour les licences "Rando", le certificat médical est valable 5 ans, donc les certificats de 2018 ne sont plus valides pour 2023.
Enfin pour les licences "Ballade" le certificat médical n'est pas nécessaire.
Si vous avez déjà fourni un certificat médical, encore valide selon la licence demandée, vous pouvez compléter le formulaire suivant et l'attester.
Le type de licence désiré sera à préciser en fin de formulaire.

Informations complémentaires indispensables pour la prise de licence

Maillot du club

Lors de votre première adhésion, l'achat d'un maillot aux couleurs du club est obligatoire. Deux choix sont possibles : Le maillot classique de cycliste avec zip intégral et 3 poches au dos au prix de 38 € ou un tee-shirt moins "près du corps", sans zip ni poche, au prix de 28 €. Le prix du modèle choisi sera inclus dans le montant de la cotisation.
Veuillez choisir ci dessous le modèle et la taille désirés. Les tailles correspondent aux tailles habituelles.

Règlement intérieur Club

Garde partagée

Merci de remplir consciencieusement les informations concernant les 2 parents

Présentation Ecole VTT et règlement intérieur

Fiche sanitaire de liaison

Si l'enfant doit prendre son traitement durant l'entrainement ou un séjour, informer le (la) responsable de l'école et le (la) responsable de son groupe et lui remettre l'ordonnance et les médicaments correspondants (emballages d'origine et notices). Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance médicale.

L'enfant a-t-il déjà eu les maladies suivantes ?

L'enfant souffre-t-il de :

Si votre enfant possède un "certificat de natation" ou une "attestation d'aisance aquatique", vous pouvez la joindre ci dessous. Cela évitera d'avoir à vous la réclamer en cas de séjour de fin de saison comportant une activité aquatique (piscine dans le centre, mer, rivière...)

Autorisations parentales

Informations complémentaires concernant l'inscription à l'école VTT

Pratique du Vélo à Assistance Electrique

Choix du type de licence

Le choix du type de licence influe sur la nécessité de fournir ou non un certificat médical et sur la périodicité de renouvellement.

La licence "sport" n'est pas proposée aux mineurs.

Dans le cadre de l'école de VTT la licence est obligatoirement de type "Rando"

Information "assurance"

Pour vous aider dans le choix d'assurance, veuillez consulter la Notice AXA 2022 complète

ATTENTION : l'assurance "mini braquet" n'est pas proposée pour les membres de l'école VTT

La page 3, ou la partie détachable au bas de la page 3 de la Notice AXA 2022 à signer doit impérativement être complétée, signée et jointe ci dessous à cette demande. Merci de lire attentivement les rubriques à cocher.

Des assurances optionnelles sont disponibles chez l'assureur fédéral AXA. Elles sont présentées sur ce formulaire : Assurances optionnelles AXA 2022
Si vous désirez opter pour une de ces assurances veuillez joindre le formulaire complété ci dessous et le règlement séparément par chèque.

Vous pouvez également consulter le guide complet de l’assurance AXA pour les licenciés Guide assurance AXA 2022

Information revue "Cyclotourisme"

L'abonnement à la revue de la FFCT, "Cyclotourisme", est valable pour une durée d'un an (11 numéros), au prix de 25 €

Tarifs

ATTENTION : MERCI DE LIRE ATTENTIVEMENT CES INFORMATIONS
Les 6 champs suivants doivent être complétés de la façon suivante :
RENOUVELLEMENT : "NON" pour les nouveaux adhérents, "OUI" pour les anciens
TYPE DE MAILLOT DESIRE : "Maillot..." ou "Tee Shirt..." pour les nouveaux adhérents, "Aucun" pour les anciens (pour commander un vêtement veuillez passer par la boutique en ligne)
ECOLE VTT : "OUI" pour tous les enfants (les adhésions pour des mineurs "hors école" pourront être faites à partir de septembre)
FORMULE INSCRIPTION CLUB : "Ecole VTT 1er, 2ème ou 3ème enfant" uniquement (pas de "jeunes - de 18 ans")
ENCADRANT : "NON" pour tous les enfants
ASSURANCE" : "Petit braquet" ou "Grand braquet" uniquement

ATTENTION, si le tarif indique "à partir de 32.00 €" c'est qu'il y a une incohérence dans vos choix, vous ne pourrez pas valider votre demande.

Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par Les Déjantés du Massif d'Uchaux pour Gérer l'adhésion au club. Elles sont conservées pendant 3 ans et sont destinées aux membres du Bureau en charge des adhésions.

Conformément à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant :

Conformément aux dispositions des articles 38 à 40 de la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, et aux dispositions des articles 15, 16,17 et 21 du Règlement général européen sur la protection des données (RGPD), vous bénéficiez :

  • du droit de demander au responsable de traitement l’accès à vos données, la rectification, l’effacement ou la portabilité de celles-ci, ainsi que la limitation ou l’opposition au(x) traitement(s) mis en œuvre,
  • du droit de vous opposer, pour des motifs légitimes à ce que vos données fassent l’objet d’un traitement et sans motifs et sans frais, à ce que vos données soient utilisées à des fins de prospection commerciale,
  • vous avez enfin la possibilité d’introduire une réclamation auprès d’une autorité de contrôle comme la CNIL.